引言

    治疗原则早期治疗继续治疗治疗者的基本素质引言到目前为止，没有哪一个时代，哪一个社会能幸免于自杀。

    自杀行为是对生的本能的反动，是人类最大的悲剧关心自杀问题，积极预防自杀是人类文明和进步的重要标志引言自杀病人是临床医生、临床心理学家、心理咨询工作者、社会工作者必须面对的常见问题自杀病人的治疗是一项复杂而困难的任务，治疗失败是治疗者必须面对的现实。

自杀病人的治疗原则

（1）正确认识治疗的目的，预防自杀只是治疗的目的之一；在有关专家的帮助下治疗病人的精神和躯体疾病；帮助病人处理急性和慢性的痛苦；帮助病人提高应付挑战的能力。

（2）关心和支持病人使病人相信有自杀的想法是可以理解的，是对痛苦的一种反应；在危机期内保持与病人有效的联系，如提供24小时电话支持，要求病人完成合理的家庭作业等；帮助亲人和朋友理解、关心和支持病人。

（3）使病人认识到可以公开地、诚恳地谈论自杀行为不把自杀行为看作是懦弱的、有罪的、愚蠢的或报复性的；就事论事；尊重病人的人格和隐私，并向病人和家属作出保证；建立合作的而不是对抗性的治疗关系；不代替病人作出任何价值判断，而是引导病人进行积极思考。

（4）对自杀病人进行连续的、全面的评估认识到评估是贯穿整个治疗过程的任务；评估的内容不仅限于自杀行为本身，而是要进行全面评估，包括短期和长期自杀的危险性，精神、躯体健康问题，人格、社会心理环境、应付资源等各个方面

（5）改变病人的认知使病人认识到他所面临的问题是可以解决的；使病人认识到负性情绪是可以消除的；使自杀病人认识到他可以与负性情绪共同生存；自杀行为通常不是解决问题的有效途径，有时会使问题变得更为严重，或者带来新的问题。

（6）尽可能地进行有针对性的定式行为训练人际关系技巧、应激处理技巧、解决问题的技巧、自我控制的技巧。

自杀病人开始期的治疗

（1）总的任务评估自杀危险性理解和承认病人的痛苦建立解决问题的框架

（2）减少病人对自杀意念的害怕 将自杀行为“正常化” 使病人相信，在当前情况下，自杀意念是可以理解的冷静地、开放地与病人讨论

（3）降低病人的孤独感 确认病人的痛苦感与病人形成合作的关系确认“三是”：即问题是可以解决的，痛苦是可以忍受的，自杀是可以避免的

（4）导出病人解决问题的方式 把自杀行为放到解决问题的构架中 分离任何积极的解决问题的方式并表示赞许和病人探讨自杀作为一种解决问题的方式 形成短期的（3-5天）的积极行动计划

（5）提供情绪和解决问题方面的支持直到下一次会面 给病人“危机支持卡” 提供支持电话需要的话开始进行药物治疗约定下次见面的时间或转诊

（6）典型的危机支持卡 亲人、朋友和治疗者都非常支持你。不应该喝酒，如果喝酒的话要立即停下来。 对自己说10遍：“我是一个坚强的人，不管发生什么事我都不会自杀”。 立即将自己的困难和痛苦告诉关系最密切的亲人或朋友。把自己的想法写出来，以便与治疗者讨论。危机干预的电话号码是： 危机干预人员会随时提供帮助。

自杀病人继续的治疗

（1）早期治疗的主要目标包括建立和强化解决问题的构架；发展处理痛苦的能力；开始解决现实中的问题。

（2） 消除对自杀行为的歧视 帮助病人以旁观者的身份，客观地分析面临的问题安排自我督导任务使病人理解境遇特殊性

（3）使用解决问题的构架 使用解决问题的构架反复确认痛苦与自杀行为的关系将自杀行为从中心位置“移走” 冷静地、直接地讨论过去、现在和将来可能发生的自杀行为

（4）强调再发生自杀行为的可能性和病人商定非正式接触的协议，再次确认危机卡是否起作用形成危机处理计划

（5）导出病人解决问题的行为 教给个人解决问题的技巧 使病人对短期与长期结果的理解 分离出病人解决问题的积极行为并表示赞许 教给处理人际关系的技巧 建立小的、积极的解决问题计划

（6）增强病人对痛苦的忍耐能力 把自杀看作是逃避痛苦的行为 使病人认识有某种情绪与排除某种情绪的区别 慢慢地灌输对付消极认知和情感的方法 使病人学会容忍消极情绪的存在

（7）发展处理人际关系和解决问题的技巧人际关系技巧 解决问题的技巧

（8）发展中期的生活取向 使用“你希望你的生活是什么样子”的练习 承诺与负性情绪和认知共同生存 强调努力的过程而不是努力的结果 制定中期目标和具体、积极的开始步骤

（9）以适当的随访支持结束治疗 发展复发预防计划 同意逐渐脱离治疗的计划 同意延长会面间隔时间作为试验 建立定期的支持者活动