本文主要运用钟氏认知领悟疗法，它是钟友彬老师根据心理学分析的基本原理，结合中国社会和病人的具体情况设计的，在临床应用过程中，可操作性强，在大约经过8～1O次治疗，病人便可客观地认识自己，并能逐渐恢复正常的人际交往。

    1 病例介绍

    患者，男，24岁，初中毕业，无职业，主动就诊，自幼性格内向、腼腆、不善言谈。不敢出去，不愿见人六年余。18岁时因母亲与邻居家的两个姐姐吵架，自己上前帮助母亲，事后感觉邻居家的姐姐会认为他是流氓，此后，逐渐认为周围的人都讨厌他，认为他是流氓，一见他就吐痰、咳嗽、或作某些动作以表明他是流氓，下流之人，因此不敢出去，不愿见人，整日呆在家里面。

    患者，女，16岁，高二学生，由姐姐陪同来诊，自幼性格内向、怕羞、不爱与人交往。认为全校的人都认为她很“色”，“色迷迷的”勾引男人一年余。刚上高一时，一次前座的男生回头向同桌问题，无意中瞅了他一眼，忽然想到那位男生会向别人说她很“色”，因此很紧张、脸红，逐渐认为班级和全校的同学都认为她“色”，故意勾引男人，她所到之处，周围的人都会起哄，说“你怎么这么贱”；她只要一看别人，对方就会做出反应：咳嗽、转头、使眼色、动腿，以表示她在勾引男人，很“色”，因此无法上学，准备办理休学。

    患者，女，20岁，大一学生，由父亲陪同来诊，自幼性格内向、怕羞、不善言谈。四个月前由外省考入本市某大学院校，一直与同寝同学及班级同学处不好关系，不敢看男生和男老师，认为男生会认为她很轻浮，只要她在教室，周围的男生就会说“轻浮、犯贱、水性杨花”等话语来影射她，因此会表现很紧张、脸红、害怕，不能认真听课，所以在班级尽可能低着头，少说话，以减少让别人发现她窘态的机会。患者，男，43岁，高中文化，机关职员，主动就诊，自幼性格内向、腼腆、不爱说话。不敢看人25年，就诊时，不敢与医生对视，紧张、脸红、出汗。18岁时，有一次与上年级同学打招呼，无意看了他的衣服兜一眼，回去后，就开始担心那个同学会认为他是小偷，以后见到人就控制自己不要去看别人的衣兜、手表、手机，可怎么也控制不住自己的眼睛，同时对方也会做出回避，摸摸自己的衣兜、手表或手机，或咳嗽、吐痰等反应。因此总是不敢看人，尽量将工作及人际交往中的应酬推掉。

    上述4例病人均起病于青少年时期，都存在对视恐怖、敏感多疑，并且症状逐渐呈加重趋势，而这些病人自己会意识到“心理有病”而主动就诊，这是和精神分裂症区别的重要标志，根据{CCMD一3中国精神障碍分类与诊断标准》，可做出诊断：恐惧症。在这里主要运用钟氏认知领悟疗法⋯ ，它是钟友彬老师根据心理学分析的基本原理，结合中国社会和病人的具体情况设计的，在临床应用过程中，可操作性强，在大约经过8～1O次治疗，病人便可客观地认识自己，并能逐渐恢复正常的人际交往。

    2 治疗过程

    2．1 常规说明

    首先向病人讲明疾病的性质：是一种神经症，并非是重性精神疾病，是可以治好的。治疗方式采用医生和病人面对面的会谈方式，在心理治疗室内进行，每周一次，每次治疗时间为60分钟。并向病人讲明心理治疗需要注意的事项：(1)、心理治疗需要病人和医生共同努力，病人对治疗不主动、不积极，单靠医生的努力是无法进行心理治疗并取得疗效的；(2)、医生和病人之间要有一种互相信任，可以谈心，共同参与的合作关系，要求病人必须和医生亲密合作，把真实的病情和内心的想法讲出来。

    2．2 调查

    鼓励病人勇敢地向别人调查询问，问别人是否看出自己有“问题”，让病人用自己直接调查的结果来检验自己的判断是否正确。病人起初都表示很困难，需要医生不断地鼓励督促，病人在付诸于行动后，对于所调查的结果——别人并未看出有何“问题”，开始是半信半疑，医生仍要不断地鼓励病人，用客观的调查结果来矫正他们自己的错误判断。

    2．3 回忆

    让病人回忆并讲述幼年的生活经历，在治疗过程中，4例病人均逐步地、由浅入深地讲出了自己幼年性经历的具体过程。(1)第1例病人在5岁时，一次与同伴玩过家家的游戏时，扮演“爸爸”，在与“妈妈”一同睡觉时，当时趴在女孩身上，有一种说不出的愉快；6岁时，一次偶然的机会夜里听见父母性交的声音，自己觉得很兴奋，当时阴茎勃起，后来逐渐就淡忘了。(2)第2例病人在7岁时由于母亲多病，父亲工作忙，而居住在二姨家。当二姨不在家时，二姨夫经常夜里看黄色录像，并多次边看录像边抚摸她的乳房和下身，自己没有拒绝仍然装睡，同时感到很兴奋，也想象录像里的那样。一次听大人谈话，说黄色录像里的女人都很贱，是妓女，不是好东西，好人没有干那种事的，当时认为自己是个贱人，不是好东西，后来逐渐就淡忘了。(3)第3例病人平时父亲管教很严历。在8岁时，一次偶然的机会，夜间听到父母性交的声音，觉得很惊奇，当时自己也感觉兴奋，下身还流出了“水”样的东西，觉得很刺激，以后一到晚上就装作睡着，窥看父母性交，后被父亲发现，痛骂了一顿，此后觉得这是很肮脏和下流的事情。(4)第4例病人在5岁时，经常与邻居家的女孩一起玩过家家的游戏，有时互相看屁股和阴部，有时还互相撞一下，觉得很好玩；6岁时，一天晚上，在被窝里偷看母亲用水洗下身，觉得很好奇，被母亲发现了，骂了一句不要脸，后来逐渐就淡忘了。4例病人在上述经历的当时，病人都曾感到好奇、激动、有趣，主动参与或不完全被动，在进行这些活动过程中，还有一种说不出的快感，同时也模糊地感到这些行为“不好”而害怕。

    2．4 作业

    在每次治疗结束时，要求病人回去以后，写出书面“作业”，内容包括对医生谈话的理解、体会和意见，并提出问题下次与医生共同讨论，这样做可以节省治疗的时间，并能促使病人认真思考。

    2．5 结果

    通过让病人回忆幼年的性经历及向周围人调查询问的结果，病人逐渐领悟到周围人并没有看出他有何“问题”，也不觉得别人在议论他了；并认识到到了青春期，想接近异性，甚至有性幻想都是正常的，不是什么下流和见不得人的事情，而造成自己“恐人”的真正原因是早年的经验，在内心里对性的态度和想法的幼稚，和对幼年性经历的不恰当的谴责所造成的心理冲突，使自己的心理发育一直滞留在儿童时期。通过运用认知领悟疗法，使病人认识到以前的病态是幼稚的未成熟的性心理造成的，认识到了性的合理性，病人病情都明显好转，逐渐恢复正常的日常生活及人际交往。

    3 讨论

    青少年在进入青春期后，对异性产生性爱心理，并出现性幻想时，大多都会有怕羞心理，随着年龄的增长，这种羞怯心理便会自然消失，趋向成熟。而恐人症的病人在幼年时期有过一些性经历，这些经历便自然地会浮现出来，认为这是可耻和极不道德的事情；而在此期间，对性道德没有成熟的、正确的理解，便开始不恰当地谴责自己，而加剧了心理冲突，进入恶性循环，逐渐出现敏感多疑，使“恐人”症状逐渐加重。因此，这些幼年性经历便成了自己的“罪过”，出现严重的羞耻反应。这种羞耻反应及对幼年时期性行为的幼稚评价阻碍了病人的心理发展，致使心理年龄仍停留在青春期开始时的水平。许多恐人症病人表面症状是怕见人，不敢和别人尤其是不敢和异性交往，而深在的原因却是和他们幼稚的性心理有关，揭露幼年性经历，重新用成年人的态度加以评价，会使他们的心理成熟起来。通过运用认知领悟疗法治疗4例病人，使他们逐渐认识到在青春期出现成熟的性心理是正常的，是不以人们意志为转移的，更不是什么“坏思想”和“坏行为”，造成他们“恐人”的真正原因是早年的经验，在内心里对性的态度和想法的幼稚，和对幼年性经历的不恰当的谴责所造成的心理冲突，使自己的心理发育水平一直滞留在儿童时期，对性道德的真正含义没有完全理解，不应该用成年人的性道德观念来谴责自己幼年时的性游戏，在他们能认识并有所领悟时，其焦虑性情便会大大地缓解，注视异性敏感。

    部位的强迫意向也会自然消失。但是，要想纠正他们的敏感多疑往往比较困难，常需要督促、鼓励病人大胆地向别人询问调查，以证实他们的推想和判断的幼稚性和非真实性，要病人做到这一点很不容易，这也是治疗中重要的一步，一旦病人通过调查证实别人并没有看出他们内心的秘密，领悟到其幼稚心理时，症状会自然消失，心理逐渐成熟。